台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 《簡說》 牙周組織包括牙齦、牙周韌帶與齒槽骨等結締組織，就像是保護地球生態維持正常運作的臭氧層一樣，讓牙齒能夠穩固地存在口腔裡行使咀嚼功能 。 而牙周病菌造成的牙周囊袋就像是臭氧層產生了破洞，牙周囊袋越來越深表示臭氧層破洞越來越大，會逐漸導致地球生態失衡進而危及生物存活，正如同牙周病菌慢慢地造成牙齒鬆動而最終脫落一般。 《詳解》正常的牙周組織從牙齦邊緣到附連牙齦上緣的上皮組織之間我們叫做 牙齦溝 。 健康的牙周組織 以牙周探針探測牙齦溝深度一般不會超過3mm; 牙齦炎 則是靠近牙冠的軟組織發炎,細菌還未侵犯到下方的齒槽骨,牙齦溝深度加深至以牙周探針探測可達將近5mm,同時合併 探測出血 ; 牙周炎 則為細菌侵犯至齒槽骨,骨頭開始流失,牙周探針探測深度 超過5mm ,此空間稱作 牙周囊袋 。 輕度 牙周炎的牙周囊袋探測深度約為5mm, 中 度 牙周炎的牙周囊袋探測深度約為5~6mm, 重度 牙周炎 的牙周囊袋探測深度則大於7mm 。 傳統牙周治療一般認為若初始 牙周囊袋探測深度大於7mm需要手術治療,現在則是認為大部分的牙周病灶都能以 非手術治療 解決,在做了 完善的 牙周非手術治療之後 牙周囊袋探測深度仍大於7mm才需要進入手術階段 。

 台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 微光牙醫 Lesson 5: 牙周雷射與免疫調節 牙周雷射與宿主反應的關係可以就兩個方面說明 : 1.   高能量滅菌 2.   低能量生物性刺激 當雷射單位面積 能量密度高 的時候 , 可使生物體變質 , 產生滅菌的效果 ; 而 能量密度低 的時候就會產生光化學反應 , 藉由生物性刺激抑制發炎。 就像太陽光中的紫外線一樣 , 當紫外線能量強而集中會導致樹葉枯槁 , 但是當紫外線能量弱而鬆散的時候就能導致光合作用,而這兩種作用型式(HLLT&LLLT)可以同時發生,並都對宿主免疫調節有所幫助 。 首先說明【高能量滅菌】 當細菌感染牙周組織引起宿主免疫反應時,所謂 highly pathogenic bacterium 的量會顯著增加 , 如 Aa,Pg,Tf 和 Td , 其中 Pg,Tf 和 Td 又稱為 Red Complex Bacterium , 牙周炎的患者隨著骨頭吸收加劇,這一群菌量所佔的比例也隨之上升 而雷射對於這一類細菌的抑制效果良好 , 像是 Martelli 等學者 ( F.S.Martelli et al.Long-term efficacy of microbiology-driven periodontal laser-assisted therapy. Eur J Clin Microbiol Infect Dis ,2016) 針對 13550 個牙周囊袋進行 Nd:YAG laser 輔助非手術牙周治療 , 追蹤 兩年 發現可以有效壓制這些 highly pathogenic bacterium 的量 , 反觀使用 antibiotics 或是 antiseptics的 效果維持不超過一年 ( Haffajee AD, Patel M, Socransky SS.Microbiological changes associated with four different periodontal therapies for the treatment of chronic periodontitis. Oral Microbiol Immunol,2008) ; 而 Noguchi 等學者 (  Noguchi T, Sanaoka A, Fukuda

《每周一道》是"莊醫師好周道"成立的初衷,目的是為了讓民眾更了解牙周病相關的專業知識,希望對大家有所助益. 台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 《簡說》 我常將牙齒比喻成「房子」,骨頭就是房子的「地基」，牙周病就是「 土石流 」，會把地基沖刷掉造成房屋倒塌，治療牙周病就是做好「水土保持」，這樣蓋在上面的房子才能屹立不搖喔！ 《詳解》牙周病是 慢性病 ,主因是 細菌 感染,一旦得到,骨頭 、牙齦就會慢慢流失, 初期 沒有太明顯症狀,可能只是覺得有些地方牙齦出血; 中期 可能覺得牙齒對冷特別敏感,冬天漱口覺得不舒服,偶而牙齦紅腫; 後期 可能就會長膿包 、口臭,甚至 牙齒鬆動 。 由於症狀不明顯,甚至發作之後常常會自己好,很多病人是在感覺牙齒鬆動了才驚覺不對,但這個時候通常已經來不及了,尤其 抽菸 的病人口腔黏膜小血管收縮,不容易出血,症狀更不明顯,發現的時間會更晚,所以牙周病又被稱為 牙齒的隱形殺手 。 根據國民健康署的調查,台灣民眾牙周病的盛行率高達 九成 ,建議成人一年做一次 牙周健康檢查 ,主要會做牙周囊袋深度探測以及放射線影像檢查 。 若探測深度過深,或是齒槽骨已經開始流失,必須及早開始治療才不會越拖越難治,最後喪失更多牙齒!

  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 牙周病 免開刀骨自生 、 牙齦也長回來 的完美案例,我在2019年曾發表過一例 這位病人經過 水雷射 與 光動力 輔助牙周微創治療一年後,右上第一小臼齒牙周囊袋深度恢復正常,近心側齒槽骨密度也有明顯提升 更可喜的是,原本的 黑三角縫隙不見了! 表示牙肉也有長回來 這個案例在國際發表之後,得到 美國牙周病醫學會前理事長Dr.Sam Low 的稱讚 其實Dr.Sam Low從以前就一直給我很多鼓勵,跟我一樣是牙周專科醫師的他,曾經在演講時說自己是 背後插滿了箭 站在台上,因為以前美國也對雷射充滿偏見,我聽了心有戚戚焉,有這樣的前輩走在前面,我哪有不繼續奮鬥下去的道理? 看到現在台灣有關牙周雷射的演講越來越多,我想一切的辛苦都是值得的,我也會持續努力為更多病人創造完美的牙周治療💪💪💪

台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 台灣早期對雷射存有許多偏見,與其說是偏見,不如說是不了解,與其說是不了解,不如說是雷射的發展尚未成熟 事實上,最近20年牙周雷射在國際間的發展如火如荼,歐洲目前正致力於研究"laser guided regeneration",義大利的Dr.Roncati已經發表二極體雷射輔助非手術治療十年追蹤的穩定成果,更是這幾年國際演講的常客;美國著名的LANAP更在2016年被FDA認可為有"true regeneration"效果的術式;而日本更是世界上牙周雷射的翹楚,以雷射輔助牙周治療的文獻不計其數 就算你認為這些日新月異的進展與你無關,但是,我們最終還是要回歸到 病人 身上,如果你自己是牙周病患, 你怕不怕為了治療要 開好幾次刀 ? 你擔不擔心治療後 牙齦萎縮 很多? 你希不希望治療後 疼痛感 極低? 你願不願意為了牙周病要不時 吃藥 ? 你想不想要 舒服輕鬆 的牙周病治療經驗? 從病人的角度出發 ,你就應該學習 微創治療 ,而 雷射 本身即為微創治療的新興工具之一,甚至是目前最細緻的牙周治療工具,還可以取代藥物並為病人減痛,同時促進組織再生 learn unlearn relearn 再陰暗的角落，都會有人想要抬頭仰望星空 如果你想成為病人的光，讓我引導你先成為自己的光 "光之奧義"~ 齒課 ft. 微光私塾 奧義出自印度文，意為「親近真理」，微光私塾將在齒課帶領你親近牙周雷射的真理，讓你在融會貫通之後成為自己的光 Ch.1 光之初：進入牙周雷射的領域之前，你一定要先打好雷射的基礎，這堂課將鉅細靡遺地告訴你各種牙科雷射的眉角 Ch.2 光之本：想要讓雷射替你加分？先打好牙周治療的基本功，你站的越高，才能跳得越遠，這堂課將打通你牙周治療的任督二脈 Ch.3 光之翼：在了解牙周治療如何做得好之後，這堂課將教你正確地使用雷射，讓你的牙周治療如虎添翼 Ch.4 光之究極：病人與醫師都渴望的真實組織再生，這堂課將帶你親近「雷射輔助微創非手術治療骨內缺損」的真理 報名請洽齒課官網: https://mykeycourse.com

  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 牙周病在治療前牙齦通常因為發炎而出血腫脹,在經過治療恢復健康之後牙齦會 消腫 ,變得比較緊實並往齒骨貼合,所以看起來會有 牙齦退縮 的情況,尤其若是需要手術才能解決的話,切割過受傷的牙齦萎縮通常是 不可預期 的 。 微創治療 除了可以減少手術,直接免去牙齦萎縮的最大風險之外,跟傳統的非手術治療比起來牙齦萎縮也減少很多,因為微創治療是在顯微鏡或放大鏡之下,以迷你型的器械,甚至是更細小的雷射進到牙齦下清潔,可以大幅度減少對牙齦的創傷,達到 創傷最小化 、癒合最佳化 的效果 ,再加上雷射的 光生物性刺激 ,不僅骨頭能自己長回來,有時候甚至可以幸運地看到原本退縮的牙齦再爬上來! 像這位病人,從X光片可以看到原本箭頭處的骨頭有缺損,在經過 雷射輔助微創治療 之後,沒有開刀 、沒有補骨,一年之後骨頭密度就增加了,術後三年的骨質增生穩定 。 除此之外,還可以發現術後一年牙齦有些許退縮,但在三年後牙齦有爬回來的現象 。 牙齦爬回來的原因除了底下的骨頭真的要長的很好之外,病人刷牙也不能太大力以免傷害牙齦把新生的牙齦刷壞, 牙周病人怕刷不乾淨通常會刷過頭,一不小心牙齦萎縮又更多了😢, 我在門診如果看到已經刷得很乾淨的病人,我就會提醒他不要刷得太用力 、 使用超軟毛的牙刷......等等,有時候甚至要跟病人談心(有些病人其實是過於焦慮了),這其實很兩難, 所以我都告訴病人要讓牙齦長回來是 可遇不可求 的事 啊! 還有一件最重要的事! 別忘了牙周病是慢性病, 病人一定要乖乖定期回來做 維護治療 , 跟我聊聊天(誤) ,一般是三個月一次,讓我看看你刷牙有沒有疏忽了 、 幫你清潔牙齦下的菌斑(你自己刷不到) 、提前發現發炎趕快治療...... ,才能避免牙周病復發並讓 組織持續修復,剩下的,就順其自然吧!說不定你也能得到 完美的牙周治療 ,不用開刀 、過程輕鬆, 然後 長骨也長肉!😇

 台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 微光牙醫 Lesson 4 : 牙周雷射與滅菌 牙周炎主要對付的是細菌以及宿主的免疫反應，雷射在這兩個部分都可提供幫助，這一堂我們先談滅菌的部分。 雷射滅菌可以分成兩大類，分別是 high power laser 的 thermal effect 與 low power laser 的 non-thermal effect 。 1. Thermal Effect Thermal effect 通常伴隨組織的切削 (ablation) ，第一堂課有提過若是生物體 ( 細菌 ) 吸收雷射的能量導致熱效應產生達到 68 0 時細菌就會解體 (denature) ，而當我們去除受感染的軟組織 ( 如 diseased granulation tissue) 時熱效應已達 100 0 ；而 non-thermal effect 指的就是抗菌光動力療法 (antimicrobial photodynamic therapy) ，藉由低能量雷射與光感劑 (photosensitizer) 作用對細菌產生 oxidative damage 。 我們先談 thermal effect ，大家應該還記得牙周囊袋裡頭菌量最高的兩個地方，第一名是 囊袋底部靠近牙根面 ，第二名是在 牙周囊袋內層上皮組織包含 結締組織 。 這兩個地方若是以手術處理都好解決，再深的囊袋只要手術翻瓣都容易把牙根表面清創乾淨，囊袋內層受感染軟組織用組織剪修掉也很快，但是如果是 非手術 則 很難以 gingival curettage 的方式達成，尤其細菌會侵入到 connective tissue 那麼深 。 傳統上會採用口服或是局部施予抗生素來輔助這部分的滅菌 ，但是 口服投予全身性抗生素 會有 病人服藥順從度、全身性副作用、抗藥性 等缺點，而 局部投予抗生素 則有可能造成 未治療區域重複感染 ，所以，若是能直接去除這部分受感染的軟組織還是最理想的，但是用 gingival curettage 的方式很容易造成牙齦受傷導致牙齦萎縮，所幸雷射解決了這個問題，雷射光纖細小並具有指向性，可以準確地去除囊袋內層受感染軟組織並大幅減少對marginal gingivae的創傷，可達成滅菌並獲得更多的牙周臨床附連高度和更少的牙齦萎縮 ，根據文獻 ，

 台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 微光牙醫 Lesson 3 :Erbium laser 目前市面上的erbium family laser主要有Er:YAG(erbium-doped YAG ) laser以及Er,Cr:YSGG (Erbium-chromium–doped yttrium-scandium-gallium-garnet )laser，erbium laser的最大特色為能被水所吸收，因此能夠同時切割軟組織與硬組織，是目前唯一 軟硬通吃 的牙科雷射。 Er:YAG laser波長2940nm，Er,Cr:YSGG laser則是2780 nm，皆為free-running pulsed lasers，其中以Er:YAG laser的水吸收係數最高，為Er,Cr:YSGG laser的2.5倍，雖然臨床應用上兩者幾乎沒有不同，但細究可發現由於Er,Cr:YSGG laser並不能完全被水所吸收，因此Er,Cr:YSGG laser產生的熱效應較高，切割時需要足夠的水氣幫助降溫避免造成碳化，不若Er:YAG laser即使無水切割也不易碳化，但也因此Er,Cr:YSGG laser的止血與photobiomodulation的效果較佳。 Erbium laser屬於 淺層吸收型雷射 ，以Er:YAG laser來說，以低能量輸出在豬皮上只有10–50 μm的切割深度，組織與之作用表層溫度上升極少又有water cooling，熱傷害微乎其微，幾無碳化層，相較於diode laser來說可以達成較為準確的切線，止血層很薄，而且不易為血紅素吸收；Er,Cr:YSGG laser對軟組織的平均切削深度則約為30 μm，對齒槽骨約為80 μm。 而erbium laser在骨組織上的切割亦相當精細，極適合用於微創手術，較容易於狹窄空間中執行骨手術並避免移除過多骨組織或傷及齒質。 在1974年 Zharikov等學者提出Er:YAG laser之後，Dr.Aoki於1994年發表以Er:YAG laser有效清除牙齦下結石，且Er:YAG laser在低能量輸出清除牙齦下結石時，pulpal wall溫度提升最多只有0.8度C，對牙髓活性並無影響，而working tip angulation則以15~30度較佳，以免去除過多齒

台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 在第一堂我們建立對雷射的基本認識之後，第二堂要介紹目前牙科雷射中C/P值最高的二極體雷射 Lesson 2: Diode Laser 二極體雷射是固態半導體雷射，通常使用鎵（Ga）、砷（As）和諸如鋁（Al）或銦（In）等其他元素的組合來將電能轉換為光能。 二極體自1980年代初期使用於牙科，隨著時間的推移，二極體雷射已經變得越來越受臨床醫生的歡迎，主要是因為其尺寸相對較小且成本較低。 二極體雷射以連續波(continuous-wave mode)和門控脈衝模式(gated-pulsed modes)發射，並且通常使用彈性光纖傳輸系統以接觸方式(contact)或非接觸(noncontact)方式操作。 波長600-980nm的二極體雷射的水吸收係數很低，但對於血紅蛋白和黑色素則是高度吸收，由於二極體雷射基本上不與牙齒硬組織相互作用，因此非常適合用來切割軟組織，尤其可產生較厚的凝血層，但 必須注意減少牙周治療時血液對其之影響 。 美國FDA於1995年便認可其施行口腔軟組織手術的能力，又因其對於色素的敏感性，使得二極體雷射於牙周滅菌上具有特殊性，美國FDA隨後於1998年認可其作為牙周治療sulcular debridement之工具，並於2003年擴大認可其於美容牙科與根管治療之效益。 二極體雷射利用由tip末端的熱積聚引起的 “hot-tip” 現象表現出熱效應，並在處理過的軟組織表面上產生超過1 mm的凝血層，而且經過雷射切割的軟組織癒合時有明顯的膠原融合(collagen fusion)和均質化(homogenization)現象，所以二極體雷射被認為是相當優異的軟組織手術雷射，因此又被稱作”soft tissue laser”；但若tip末端產生碳化則需要用紗布擦拭乾淨或是直接修剪掉，避免影響能量輸出的穩定性，尤其要注意避免過激導致熱傷害(tissue necrosis)產生。 二極體雷射屬於 deeply-penetrating type laser ，以散射(scattering)為主要相互作用模式，滲透深度可達8-10 mm，所以在處理牙根表面時建議若以1.0 W (continuous-wave mode) 來說不要於定點暴露超過10秒，否則容易危及牙髓活性；至於處理植體表

台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 隨著牙周雷射在台灣漸漸獲得重視，今後我將陸續把我之前在北市牙醫期刊頗受歡迎的專欄《牙周雷射小學堂》稍事增修之後在這裡與大家分享 ｛前言｝雷射在牙周治療的發展已趨近成熟，美國牙周病醫學會於2015年將雷射列為促進牙周再生的新興工具之一，歐洲最近更提出「laser guided regeneration」的概念，而在了解雷射如何應用於牙周治療之前，醫師必須對雷射與生物性組織之間的交互作用有正確的認知，牙周雷射的治療原理與操作方式皆由此衍生而來，現在，就讓我們從基礎開始吧! Lesson 1:Laser-tissue Interaction 「不同波長的雷射對應不同的生物性組織會產生不同的交互作用」 ，此為了解牙周雷射的重要觀念，Niemz於1996年即對此有深入的研究，雷射與組織之間的交互作用從引起物質質變到產生化學性作用主要與能量密度和作用時間有關；在牙科應用方面，當雷射強度(intensity)越高、作用時間越短，產生的是機械性交互作用(photoablation)，當雷射強度越低、作用時間越長，產生的是熱交互作用(thermal interaction)。 目前市面上的牙科雷射大部分屬於high power laser，關鍵在於發射波長能否被水所吸收，因為所有的生物性組織都含有水分， 水吸收係數越高的雷射，熱傷害越少、滲透深度越淺 。 Er:YAG laser、Er,Cr:YSGG laser與 CO2 laser為[淺層吸收型雷射]，其中Er:YAG laser是目前水吸收係數最高的雷射，Er,Cr:YSGG laser次之，Er:YAG laser與Er,Cr:YSGG laser都能用來切割軟硬組織；比較特別的是CO2 laser，雖然可部分被水吸收，但是其波長被吸收更多的是磷灰石晶體(hydroxyapatite)，再加上氣體雷射的表面溫度高，被照射物體很容易碳化，很可惜地不適合用來切割硬組織。 Diode laser與Nd:YAG laser則為[深層散射型雷射]，較容易被黑色素與血紅素吸收，故其切割軟組織時凝血層較厚，應用於去除牙齦染色與抑制牙周致病菌佔有優勢，但是光纖機頭較容易形成”hot-tip”，必須減少治療時受血液的影響。 雷射的熱效應在牙科的應用是最廣泛的，請注意雷射

  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 2021年3月14日~白色情人節 這一天同時也是愛因斯坦142歲冥誕, 圓周率   於是雨狗老師貼心地請我們吃"派",殊不知我吃得很有感觸 因為沒有愛因斯坦,就沒有雷射 沒有雷射,我只是一個普通的牙周醫師,更遑論可以成為牙醫師的老師 老師一早從台北帶下來貼心提醒我們趁新鮮趕快吃,我心懷感激地吃著,然後一整天津津有味地聽著...... 雨狗老師不只是將這本英文書《簡報的認知神經科學》為我們翻譯導讀,更認真地去查其中提到的相關科學研究與期刊文章的原文,甚至再花錢找出文章中提到的參考文章閱讀以免失真(其實他還曾經為了修改牙醫師的簡報花錢買了兩本牙科原文書來看😲),是的,他就是這麼認真,完全是一位學者的風範,最後用他豐富的簡報教學經驗以及高深的簡報功力內化出對 我們 這一群追求卓越簡報者而言極為實用的孫子兵法 我們 有誰呢?我們有精神科醫師 、 麻醉科醫師 、 家醫科醫師 、 牙醫師(在場還有一位矯正專科醫師)  、臨床心理師 、 藥師 、  復健師 、職能治療師 、 大學教授 、電商主管 、台積電工程師......,光是同學的組成就可以看出講師的壓力該有多大 但是雨狗老師畢竟是這個領域的翹楚,他不但做足功課事先了解每位學員背景(這也是成功簡報必備),甚至謙虛地說他很幸運始終有優秀的學員參與才能促成一場場高水準的簡報課(學員組成確實很重要,還好我的開課對象已經是優秀的牙醫師們了😉),事實上學員們 在雨狗老師 一整天 的 醍醐灌頂之下, 他一邊火力十足而且非常流暢熟悉地奉上滿滿乾貨,一邊運用滿滿的簡報技巧讓 在場的學員專注度爆表,課堂上的高潮迭起讓學員在結束時仍意猶未盡而仍然興致盎然,他本身在這堂課就示範了何謂專業的簡報,包括什麼時候該休息,該休息多久,什麼時候請學員發表,什麼時候分組競賽,正是這些小細節成就了這場成功的簡報,更讓有辦課經驗的我在心裡暗自鼓掌了好幾回👏👏👏 如果不說我是在上簡報課,各位看到每一個tip都有登在赫赫有名期刊的paper佐證,肯定以為我是在上牙科的學術課程,我們最注重evidence base了,不是嗎?😂😂😂我上著上著,就越想邀請老師來幫我們上課,牙醫師一定會聽的很爽,而且會驚訝地發現～原來 簡報除了是一門藝術, 更是一門科學 你知