Lesson 2

台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 微光牙醫

在第一堂我們建立對雷射的基本認識之後，第二堂要介紹目前牙科雷射中C/P值最高的二極體雷射

Lesson 2:Diode Laser

二極體雷射是固態半導體雷射，通常使用鎵（Ga）、砷（As）和諸如鋁（Al）或銦（In）等其他元素的組合來將電能轉換為光能。

二極體自1980年代初期使用於牙科，隨著時間的推移，二極體雷射已經變得越來越受臨床醫生的歡迎，主要是因為其尺寸相對較小且成本較低。

二極體雷射以連續波(continuous-wave mode)和門控脈衝模式(gated-pulsed modes)發射，並且通常使用彈性光纖傳輸系統以接觸方式(contact)或非接觸(noncontact)方式操作。

波長600-980nm的二極體雷射的水吸收係數很低，但對於血紅蛋白和黑色素則是高度吸收，由於二極體雷射基本上不與牙齒硬組織相互作用，因此非常適合用來切割軟組織，尤其可產生較厚的凝血層，但必須注意減少牙周治療時血液對其之影響。

美國FDA於1995年便認可其施行口腔軟組織手術的能力，又因其對於色素的敏感性，使得二極體雷射於牙周滅菌上具有特殊性，美國FDA隨後於1998年認可其作為牙周治療sulcular debridement之工具，並於2003年擴大認可其於美容牙科與根管治療之效益。

二極體雷射利用由tip末端的熱積聚引起的“hot-tip”現象表現出熱效應，並在處理過的軟組織表面上產生超過1 mm的凝血層，而且經過雷射切割的軟組織癒合時有明顯的膠原融合(collagen fusion)和均質化(homogenization)現象，所以二極體雷射被認為是相當優異的軟組織手術雷射，因此又被稱作”soft tissue laser”；但若tip末端產生碳化則需要用紗布擦拭乾淨或是直接修剪掉，避免影響能量輸出的穩定性，尤其要注意避免過激導致熱傷害(tissue necrosis)產生。

二極體雷射屬於deeply-penetrating type laser，以散射(scattering)為主要相互作用模式，滲透深度可達8-10 mm，所以在處理牙根表面時建議若以1.0 W (continuous-wave mode) 來說不要於定點暴露超過10秒，否則容易危及牙髓活性；至於處理植體表面的話建議不要以2.0 W (continuous-wave mode)於定點曝露超過12秒，免得周遭溫度上升超過47度C造成骨質壞死；事實上，以二極體雷射輔助牙周治療來說，平均功率建議在1.0 W以下即足夠，植體周圍炎平均功率則建議不要超過2.5W。(請注意這裡說的是average power，而非peak power)

也由於二極體雷射深層滲透的特性， 在輸出500mW以下相當適合用來做LLLT(low level laser therapy)，以及抗菌光動力療法(a PDT－antimicrobial photodynamic therapy)，此乃應用二極體雷射的non-thermal effect；而LLLT更被發現其實可視為深層滲透型雷射的「positive side effect」，因為當二極體雷射在做如ablation(切割)等高強度輸出(HLLT-high level laser therapy)時，隨著滲透深度越深、作用時間越長，溫度下降就會對周遭組織產生photobiomodulation，也就是所謂的LLLT，此現象表示只要HLLT操作時間夠久，LLLT便可同時發生，可視為一舉數得的概念。

另外，要特別注意操作二極體雷射時的安全性，病患、助理與醫師皆須配戴護目鏡，尤其二極體雷射可穿透至視網膜，極易造成對眼睛的傷害。