Lesson 1

台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 微光牙醫

隨著牙周雷射在台灣漸漸獲得重視，今後我將陸續把我之前在北市牙醫期刊頗受歡迎的專欄《牙周雷射小學堂》稍事增修之後在這裡與大家分享

｛前言｝雷射在牙周治療的發展已趨近成熟，美國牙周病醫學會於2015年將雷射列為促進牙周再生的新興工具之一，歐洲最近更提出「laser guided regeneration」的概念，而在了解雷射如何應用於牙周治療之前，醫師必須對雷射與生物性組織之間的交互作用有正確的認知，牙周雷射的治療原理與操作方式皆由此衍生而來，現在，就讓我們從基礎開始吧!

Lesson 1:Laser-tissue Interaction

「不同波長的雷射對應不同的生物性組織會產生不同的交互作用」，此為了解牙周雷射的重要觀念，Niemz於1996年即對此有深入的研究，雷射與組織之間的交互作用從引起物質質變到產生化學性作用主要與能量密度和作用時間有關；在牙科應用方面，當雷射強度(intensity)越高、作用時間越短，產生的是機械性交互作用(photoablation)，當雷射強度越低、作用時間越長，產生的是熱交互作用(thermal interaction)。

目前市面上的牙科雷射大部分屬於high power laser，關鍵在於發射波長能否被水所吸收，因為所有的生物性組織都含有水分，水吸收係數越高的雷射，熱傷害越少、滲透深度越淺。

Er:YAG laser、Er,Cr:YSGG laser與 CO2 laser為[淺層吸收型雷射]，其中Er:YAG laser是目前水吸收係數最高的雷射，Er,Cr:YSGG laser次之，Er:YAG laser與Er,Cr:YSGG laser都能用來切割軟硬組織；比較特別的是CO2 laser，雖然可部分被水吸收，但是其波長被吸收更多的是磷灰石晶體(hydroxyapatite)，再加上氣體雷射的表面溫度高，被照射物體很容易碳化，很可惜地不適合用來切割硬組織。

Diode laser與Nd:YAG laser則為[深層散射型雷射]，較容易被黑色素與血紅素吸收，故其切割軟組織時凝血層較厚，應用於去除牙齦染色與抑制牙周致病菌佔有優勢，但是光纖機頭較容易形成”hot-tip”，必須減少治療時受血液的影響。

雷射的熱效應在牙科的應用是最廣泛的，請注意雷射不只是將熱傳導於組織，而是「以帶有特定波長的電磁輻射對物質產生熱效應」，其中最特別的是光生物調節，也就是photochemical effect，如大家較常聽到的LLLT(low level laser therapy)，就像我們的皮膚經紫外線(波長270~300 nm)照射之後可自行合成維他命D3一樣。