台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 《改良式貝氏刷牙法》是預防牙周病與推薦給牙周病友最有效率的刷牙方式,尤其在新冠肺炎流行的時刻,我們已知口腔衛生不良以及未治療的牙周病也是加重病情的風險因子之一,宅在家的大家更應該維持良好的口腔清潔 首先,刷牙要有一定的順序,不要東刷刷西刷刷,哪邊漏掉了都不知道,盡量選擇小頭軟毛的牙刷,牙刷向著牙肉貼在牙齒與牙齦交接處,一定要涵蓋牙齦,然後牙刷與牙齒成45度(切記不要橫刷),接著定點式前後來回擺動或畫圈圈(我比較喜歡畫圈圈,更不傷牙齦)10次 如果你是用電動牙刷只要把刷頭45度向著牙肉貼在牙齒與牙齦之間讓它自己震動15~30秒即可,不要再壓力量上去免得傷害牙齦 最後,手腕轉一下(比較有力)沿著牙齒把髒東西往咬合面撥出去5次, 牙齦萎縮嚴重的病人,可以只用Roll technique,一開始就先把牙刷放在牙齦(沒有碰到牙齒),然後像這張圖一樣把牙刷往咬合面刷10次,記得,只有牙齦往咬合面單一方向的擺動喔!這個作法能夠避免牙齦繼續萎縮 咬合面與舌頭也要清潔! 在新冠肺炎疫情嚴峻的最近,只能盡量把握時間多做一些對大眾有益的事來療癒自己了,希望大家一切平安!

  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 我的第一次直播,獻給該死的武漢肺炎! 我要跟大家分享5件事: 1.新冠肺炎與牙周病的關係 2.新冠病人的口腔病徵 3.疫情期間牙周病人的居家照護 4.新冠病人/牙周病人的牙周治療建議 5.安頓我們的心靈 祝大家防疫平安,台灣早日走出疫情危機! 宅在家救台灣

  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 Dr.Aoki 於 2010 年發表 Er:YAG laser-assisted comprehensive periodontal pocket therapy ( Er-LCPT ) ，這個術式將 Er:YAG laser 於 囊袋內清創 與 光生物性調節 的功能結合在一起，可以單獨使用 Er:YAG laser 或合併其他傳統牙周清創工具完成，治療程序如下。 Er-LCPT 包括去除囊袋內層和垂直骨缺損的襯裡上皮和受感染結締組織，以及切除 牙齦外層 的上皮與結締組織，所以被歸類為 不翻瓣手術治療 。 囊袋內的雷射治療目的在藉由 徹底的滅菌和清創 促進癒合，並增加清創後 骨表面的出血 進入囊袋和骨缺損，有利於組織再生。 移除牙齦外層的上皮組織可以阻止上皮細胞過早移入清創後的囊袋內，而去除牙齦外層結締組織可以造成粗糙表面讓血塊更容易保留在囊袋入口，最後再施以 光凝血 穩定血塊並封住囊袋，同時可以激活血塊與周遭牙齦組織。 由於 Er:YAG laser 屬於淺層吸收型雷射，若要加強囊袋內深層血塊成型就要使用 diode laser 等深層滲透型雷射。   Dr.Aoki 治療的臨床過程如圖， I 和 L 是術後 5 年追蹤，有相當穩定的治療效果。 Er-LCPT 也可以用於治療 植體周圍炎 ，此為筆者使用 Er,Cr:YSGG laser 進行此術式3年的追蹤結果。

  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 微光牙醫 傳統的牙周病治療，牙周刮刀是牙齦下牙結石刮除的利器，從第一階段的基本治療到第二階段的翻瓣手術都是以牙周刮刀為主要的清潔工具。 牙周刮刀在第一階段必須使用得很小心，否則容易造成牙齦受傷進而造成 牙齦萎縮 ，而第二階段則是要注意施力大小與方向是否適當，否則容易刮除過多齒質造成 牙齒敏感 ，甚至剝奪組織修復的能力 。 然而，這些正是 「微創治療」 所要避免的風險與後遺症，也就是要： 1.減少牙齦萎縮 :包括改用更精細的 迷你刮刀 或是 微型迷你刮刀 (micro mini curettes)，並合併使用 放大鏡或顯微鏡 ，避免醫源性傷害損傷牙齦，以及減少手術機會並縮小手術範圍，使手術後不可避免的牙齦萎縮減到最低。 2.減少對牙根齒質的傷害 :例如增加使用超音波器械或是水雷射，以及注意牙根整平術的施力適當與否，減少牙本質敏感的機會 ，也可以 保留更多牙骨質 促進組織再生 。 3.減少因手術曝露齒槽骨而造成的骨質吸收 ：可採用 顯微手術 縮小手術範圍並減少組織創傷。

Lesson 10 ： LANAP( Laser-Assisted New Attachment Procedure) 台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫  微光牙醫 LANAP 源自於 1976 年 Yukna 所提出的 Excisional New Attachment Procedure(ENAP) ，牙周傷口癒合模式屬於 cementum-mediated periodontal ligament new attachment to the root surface in the absence of long junctional epithelium ，但光是去除囊袋上皮不能預期新骨生成； 1998 年 Gregg 首次用雷射代替刀片 (Laser ENAP) ， 2007 年則由 Yukna 正式提出 LANAP ， 並於 2016 年被美國 FDA 認可 true regeneration of the attachment apparatus 。   LANAP 的治療程序如下圖，治療開始先以 bone sounding 確認骨缺損深度，接著以 360 µm Nd:YAG laser tip (3.6–4.0 W average power,20 Hz repetition rate) 平行囊袋內壁沿著牙齦邊緣到囊袋底部 去除囊袋內層上皮 ，除了可以殺死大量牙周致病菌外，同時撐開牙齦皮瓣使後續的根面清創路徑更為暢通；牙根面與骨缺損清創主要使用 piezoelectric ultrasonic tips ， 不做 curettage 避免切削牙骨質或是造成軟組織創傷。 最後要有適當的出血，不足的話需要做 intramarrow penetration ，然後使用 Nd:YAG laser 加熱血塊 促進血塊穩定成型 ，再將牙齦往牙根與骨頭貼合，並做咬合調整。 從人體組織學上可以看出 LANAP 達成 tissue regeneration 的效果卓著。 Diode laser 與 Nd:YAG laser 都屬於深層滲透型軟組織雷射，於是有學者嘗試以 Diode laser 施行 LANAP ，發現成骨的效果同樣優於 ENAP ， 醫師可以不必拘泥於只能使用 Nd:YAG laser 。 LANA

  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 我使用瑞士EMS公司製造的超音波專業洗牙機PIEZON(石英震波)來做牙周微創治療很多年了，它有幾個優點： 1. 線性震動(linear vibrations) ：石英震波的洗牙機頭就像汽車的擋雨刷，能夠 貼合牙根 做完全無側方偏轉的線性震盪，非常適合於非手術治療時在牙齦下去除牙結石而不被牙齦干擾，而且不會直接撞擊牙齒，清潔後的牙根表面相對平順。 2.機頭精細多樣 ：石英震波用於去除牙齦下結石的機頭可以做到跟牙周探針一樣細，而且跟牙周探針一樣的角度，換句話說，探測牙周囊袋有多深就有辦法清得多深；另外，還有彎曲且細小的機頭可方便深入後牙臼齒區的鄰接面與牙根分叉處。 3.清潔效率高 ：石英震波每秒震動頻率可達32000次，一般洗牙機每秒震動頻率最高約在18000次；順道一提，其精細的機頭能承受如此高的振動頻率而不斷裂正是瑞士工藝高品質的表現。 4.動力輸出溫和 ：一般壓電式洗牙機在動力輸出時高低頻率轉換之間的跳動感很大，而石英震波高低頻率之間的轉換快速溫和，可以 降低病人的不適感 和減少對牙齦的傷害。 5.內建式給水系統 ：這台機器可用含牙周病制菌劑的藥水搭配治療，由於噴沖動力強，可將藥水沖入內壓大的牙周囊袋內做牙齦下沖洗，迅速將震下來的髒東西沖出囊袋外並同時產生制菌效果。