Lesson 8:雷射於治療植體周圍炎扮演的角色
台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家 微光牙醫
進入本文前先分享這個三年追蹤的案例,筆者以水雷射輔助微創非手術治療清創,再以光動力治療進行reinfection control,以及LLLT促進癒合。
以下內容則摘錄自筆者參加EFP perio master clinic HK 2019,Dr. F.Schwarz的演講內容
一、雷射治療植體周圍炎概論
根據文獻,目前在Biofilm Removal的部分,效率較高的是air polishing、Er:YAG laser和Ti brush。
其中Er;YAG laser的清潔方式比較特別,基本上是藉由特殊的fiber來處理,所以必須進入每個pocket並觸及植體表面,環繞植體表面照射,而其對於臨床症狀上的改善是很有效的,特別是在改善BoP的部分。
既然談到植體周圍炎,我們就要瞭解不同雷射與植體之間的交互作用,下圖所示藍線是Titanium,紅線是Zirconia,可以發現Er;YAG、Er,Cr:YSGG和CO2不容易被titanium所吸收,而Zirconia則容易吸收各種雷射的能量,在使用上要特別小心,需要降低能量輸出。
在滅菌上還會利用抗菌光動力療法(aPDT)作為輔助性療法,blue dye主要產生singlet oxygen破壞cytoplasmic membrane;green dye則較blue dye有八倍的作用效果。記得,抗菌光動力療法(aPDT)只能作為輔助。
二、雷射於非手術性治療植體周圍炎
關於植體周圍炎的治療,先從nonsurgical therapy看起,我想著重在使用雷射本身的效益,所以這裡討論”單用”Er:YAG laser(monotherapy)和其他治療方式的比較。
以下三個研究顯示在PD reductions並沒有顯著差異。
在BoP方面,Er:YAG 和aPDT在所有時間區段表現都很不錯,而其中重要的發現是隨著時間re-infection的問題。
Schwarz在2006年做的以Er:YAG laser治療peri-implantitis研究顯示:
1.
at 6 months, an Er:YAG laser resulted in a statistically
significant higher reduction of BoP than mechanical debridement + CHX
2.
Its effectiveness seemed to be limited to a period of 6
months,particularly at advanced sites(> 7mm)
Persson等學者在2011年做的Microbiological
Changes(RCT’S)則是顯示Er:YAG laser 和air abrasive
device都無法在術後第六個月時減少菌量;而Bassetti等學者在2014年則是發現aPDT和topical minocycline在術後第十二個月時都有明顯的菌量降低。
至於在zirconia implant的部分,Er:YAG laser需要調整到適當(較低)的能量,發現在mucositis和peri-implantitis的BoP都有幫助。
三、雷射於手術性治療植體周圍炎
接下來談到手術的部分,首先是Schwarz著名的一個Preclinical Study:
結果是inflammatory cell infiltrate(apical extension)各組表現相當,new bone to
implant contact非手術大家差不多,但是手術部分以Er:YAG laser這一組表現最好,所以Er:YAG laser手術性治療植體周圍炎得到的新骨生成最多。
在implant surface decontamination的部分(RCT’s),Deppe等學者比較open flap使用CO2 laser與air abrasive,5年結果是CO2 laser較佳;Schwarz比較resective surgery使用Er:YAG laser和cotton/saline,7年結果兩者沒有差別。
Clinical study的部分,Schwarz使用GBR+Er:YAG laser,4-7年的追蹤都可見顯著的radiographic
defect fill,BoP的方面Er:YAG laser與cotton pellets依然表現相當。
Summary and conclusions:
l Er:YAG lasers seem to be most suitable for the irradiation of contaminated
implant(titanium,zirconia) surfaces
l Er:YAG lasers and aPDT
were associated with significant
clinical and microbioligical(aPDT) improvements following nonsurgical
treatment at peri-implantitis at 6 months.The effects were
limited at advanced sites(PD>7 mm) and not maintained over time(i.e. 12 months)
l Any superiority for the decontamination of implant
surfaces(Er:YAG,CO2 and Diode) over conventional methods during surgical
treatment of peri-implantitis could not be demonstrated.
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