Lesson 7

 Lesson 7 雷射於當代牙周治療的優勢

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根據2019年Periodontology 2000二月號(Volume 79, Issue 1)，告訴我們當代牙周病治療的趨勢，趨勢有三:

一、非手術治療可以處理大部分的牙周疾病

二、軟組織對治療產生的反應是牙周治療的關鍵

三、治療中應盡力保存old cementum，可促進新牙骨質的生成

 

而這三項趨勢正是雷射於當代牙周治療的優勢，逐一說明如下:

 【非手術治療可以處理大部分的牙周疾病】

在一連串牙周治療觀念的歷史回顧與縱向研究發展對臨床實踐的影響之後，學者們認為應該重新定義“critical probing depth” 為：「在非手術治療後”再評估”時，探測牙周囊袋深度仍≥6 mm時才需要手術。」，也就是說，並非以初始探測牙周囊袋深度為依據，而是以非手術治療後再評估時的探測牙周囊袋深度為依據。

文中認為，雖然手術在牙周治療中仍佔有重要的地位，但是非手術治療已經可以解決大部分的牙周疾病，而且一定要在非手術治療之後才能再評估是否需要額外的手術。

既然我們已經知道非手術治療可以帶來如此大的效益，我們應該要努力讓非手術治療的效果最大化，學者們的結論為：「每一例牙周病疾病都需要經過非手術治療，可以補充其他抗菌手段，如光動力療法(photodynamic therapy)」，於此已經看到雷射的介入。

其實Periodontology 2000於2013年已有文章揭示牙周非手術治療的重要性，當年是建議以抗生素輔助牙周非手術治療，時至今日則建議使用抗菌光動力療法(antimicrobial photodynamic therapy)，原因可以歸納如下：

1.          口服投予全身性抗生素會有病人服藥順從度、全身性副作用、抗藥性等缺點；局部投予抗生素則有可能造成未治療區域重複感染。

2.          抗菌光動力療法被認為是牙周炎非手術治療的安全輔助療法，已經證明它可以減輕發炎症狀和微生物感染，並可作為抗生素的替代物，而不會對鄰近的牙周組織產生任何有害影響。

3.          抗菌光動力療法是一種非侵入性療法，已被認為可作為抗生素與消毒劑的替代物，尤其是對傳統抗生素治療已產生抗藥性的菌種。

【軟組織對治療產生的反應是牙周治療的關鍵】

文中也提到，牙周治療的關鍵問題是”軟組織”如何對所呈現的治療作出反應，而牙周囊袋內層受感染軟組織是菌量最高的部位之一，於非手術治療時可以gingival curettage的方式達成，但是很容易造成牙齦受傷導致牙齦萎縮，所幸雷射解決了這個問題，雷射光纖細小並具有指向性，可以準確地去除囊袋內層受感染軟組織，大幅減少對牙齦表面的創傷，不僅減少牙齦萎縮，更能獲得更多的牙周臨床附連。

【治療中應盡力保存old cementum，可促進新牙骨質的生成】

文中亦詳細討論了“舊牙骨質”於促進新牙骨質形成的作用，為了獲得更好的組織學再生結果，建議使用比過去治療牙周缺損更不具侵略性之根面清創的保守方法，避免切削掉舊牙本質。

我們都知道Erbium family laser(Er:YAG laser and Er,Cr:YSGG laser)可以有效去除牙結石，使用適當的能量與角度可以避免切削掉過多齒質，甚至比hand curettes切削得更少，2003年JCP就有文章比較使用Er:YAG laser與hand instrumentation去除牙齦下結石，發現使用雷射可以保存較多的牙骨質，而hand instrumentation往往將牙骨質完全去除掉。 

由此可知，雷射在牙周治療的發展與當代牙周治療的趨勢不謀而合，歸納下來就是雷射的高效滅菌與雷射本身即是微創的工具衍生而來的優勢。