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 Lesson 6:光療(Laser Phototherapy)



台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家

Laser Phototherapy(LPT)就是所謂的Photostimulating effect或是Photobiomodulation，也就是我們常聽到的 LLLT(low level laser therapy)，發生於雷射能量傳遞的後段,伴隨thermal effect於溫度下降而作用時間拉長的時候產生photochemical interaction，進而引發各個面向的效益；現在更已發現LLLT可與HLLT(high level laser therapy)同時發生，可以說是當我們進行高能量雷射切割或滅菌時產生的positive side effects，不一定要再特別加做LLLT照射，增加臨床治療上的方便性。



LPT在牙周治療方面的幫助可以分成以下幾點說明：

1.          LPT in the periodontal inflammatory process

據研究在scaling and root planing後施行LPT，能夠減少牙齦發炎和金屬蛋白酶8（MMP-8）的釋出，並在組織學上可見炎性細胞減少；綜合許多報告的結論是，於傳統牙周治療時伴隨低能量雷射照射，可作為成功的物理性輔助治療，從而產生更好和更持久的治療結果。

2.          LPT in wound healing

儘管使用了不同的測量方法，仍可發現LPT對牙周傷口癒合影響的臨床證據，在scaling and root planing、gingivoplasty和gingivectomy之後進行照射，均能在雷射治療的部位表現出顯著更好的癒合；要注意的是，有報告指出在高能量密度之下，光療不但沒有效果甚至會減少細胞增生。

3.          LPT in bone healing

Stein等學者發現，LPT在照射後的最初72小時內對human osteoblast-like cells具有生物刺激作用；研究認為，LPT對骨缺損的癒合具有正面的生物調節作用，尤其術中直接照射手術區域以及在骨重建的早期階段進行LPT，作用更為明顯。



4.          LPT in analgesia/pain reduction

一些學者描述了LPT造成神經細胞膜的可能穩定性，推測是由於LPT誘導的lipid bilayers以及神經細胞膜的associated integral proteins更穩定的構象；而有學者證實，在急性疼痛中，於最初的72小時內以較高的能量密度施用以減少炎症時，可以展現LPT減痛的最佳效果，在隨後的幾天則針對目標組織使用較低能量照射以達成促進組織修復的目的。

5.          Antimicrobial photodynamic therapy

抗菌光動力療法自1904年出現於醫科，主要是由二極體雷射引發光感劑(photosensitizer)的活化，產生自由基或單線態氧對細菌產生光氧傷害，最近更有學者認為可作為抗生素與消毒劑的替代物，尤其是對傳統抗生素治療已產生抗藥性的菌種。

臨床上最常用的光感劑是亞甲基藍，而最能激發亞甲基藍的波長落在635~670nm，所以目前市面上以660nm的二極體雷射來做為光動力療法的主要機種。

抗菌光動力療法被認為是牙周炎非手術治療的安全輔助療法，已經證明它可以減輕發炎症狀和微生物感染，而不會對鄰近的牙周組織產生任何有害影響，也可用於牙周維護治療以及peri-implant mucositis。



6.          LPT in the treatment of dentin hypersensitivity

雷射去敏感的機制主要為提升牙齒表面的溫度，通常會看到牙本質表面再結晶後造成牙本質小管全部或部分閉合，組織學研究顯示，硬組織的形成隨著雷射照射牙髓得到增強；Groth等學者指出，使用低能量雷射的結果明顯更好，並建立了三個療程間隔為72小時的照射方案。 


(LLLT合併去敏感劑效果更佳)

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Lesson 11：Er-LCPT

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  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 Dr.Aoki 於 2010 年發表 Er:YAG laser-assisted comprehensive periodontal pocket therapy ( Er-LCPT ) ，這個術式將 Er:YAG laser 於 囊袋內清創 與 光生物性調節 的功能結合在一起，可以單獨使用 Er:YAG laser 或合併其他傳統牙周清創工具完成，治療程序如下。 Er-LCPT 包括去除囊袋內層和垂直骨缺損的襯裡上皮和受感染結締組織，以及切除 牙齦外層 的上皮與結締組織，所以被歸類為 不翻瓣手術治療 。 囊袋內的雷射治療目的在藉由 徹底的滅菌和清創 促進癒合，並增加清創後 骨表面的出血 進入囊袋和骨缺損，有利於組織再生。 移除牙齦外層的上皮組織可以阻止上皮細胞過早移入清創後的囊袋內，而去除牙齦外層結締組織可以造成粗糙表面讓血塊更容易保留在囊袋入口，最後再施以 光凝血 穩定血塊並封住囊袋，同時可以激活血塊與周遭牙齦組織。 由於 Er:YAG laser 屬於淺層吸收型雷射，若要加強囊袋內深層血塊成型就要使用 diode laser 等深層滲透型雷射。   Dr.Aoki 治療的臨床過程如圖， I 和 L 是術後 5 年追蹤，有相當穩定的治療效果。 Er-LCPT 也可以用於治療 植體周圍炎 ，此為筆者使用 Er,Cr:YSGG laser 進行此術式3年的追蹤結果。
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《改良式貝氏刷牙法》

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  台北市牙周醫師推薦 牙周治療免開刀權威 牙周雷射微創植牙的專家  微光牙醫 《改良式貝氏刷牙法》是預防牙周病與推薦給牙周病友最有效率的刷牙方式,尤其在新冠肺炎流行的時刻,我們已知口腔衛生不良以及未治療的牙周病也是加重病情的風險因子之一,宅在家的大家更應該維持良好的口腔清潔 首先,刷牙要有一定的順序,不要東刷刷西刷刷,哪邊漏掉了都不知道,盡量選擇小頭軟毛的牙刷,牙刷向著牙肉貼在牙齒與牙齦交接處,一定要涵蓋牙齦,然後牙刷與牙齒成45度(切記不要橫刷),接著定點式前後來回擺動或畫圈圈(我比較喜歡畫圈圈,更不傷牙齦)10次 如果你是用電動牙刷只要把刷頭45度向著牙肉貼在牙齒與牙齦之間讓它自己震動15~30秒即可,不要再壓力量上去免得傷害牙齦 最後,手腕轉一下(比較有力)沿著牙齒把髒東西往咬合面撥出去5次, 牙齦萎縮嚴重的病人,可以只用Roll technique,一開始就先把牙刷放在牙齦(沒有碰到牙齒),然後像這張圖一樣把牙刷往咬合面刷10次,記得,只有牙齦往咬合面單一方向的擺動喔!這個作法能夠避免牙齦繼續萎縮 咬合面與舌頭也要清潔! 在新冠肺炎疫情嚴峻的最近,只能盡量把握時間多做一些對大眾有益的事來療癒自己了,希望大家一切平安!
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Lesson 12:LAMINST

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